邹旭诊室故事 “阳康”低热身乏力养阴透邪水火济

　　【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

　　45岁的李女士平素身体还比较健康。去年12月，李女士不慎“中招”新冠，这刚好发生在她月经期间，期间李女士发热最高达到39℃，李女士自行使用“布洛芬”“小柴胡颗粒”等中西医药物治疗一周后体温终于降至37℃，自测新冠抗原也转为了阴性。但是李女士心慌、胸闷、头痛、胃胀、腿脚乏力、口干口苦等症状仍没有改善，而且李女士觉得自己身体状态大不如前，不仅疲倦乏力走不动路，更是稍稍遇风就全身发冷。发病3个月来，李女士多方求医问药，但是不仅全身症状仍不见好转，还体检发现了肺结节、乳腺结节、肠息肉等疾病。经朋友介绍，她来到了广东省中医院邹旭教授的疑难杂病门诊寻求治疗。

　　初诊时症见：精神稍疲倦，肢体乏力，稍动则体倦，间中低热，最高37.5℃，汗出后热退，情绪焦虑，时有情绪抑郁，口干口苦，头痛，心悸，胸闷，上腹胀满，大便难排，使用开塞露后每日1次，小便可。舌淡嫩，苔薄白。脉弦细数，双关稍紧。

　　邹教授综合分析患者症状及病史，诊断为病毒感染后疲劳综合征，通过经脏腑辨证方法，认为该病属疫毒余邪残留少阳、少阴不足，病在肝气郁滞、三焦有热，虚火扰神，肝肾亏虚，应治以理气透邪，养阴清热。遂予柴胡加龙骨牡蛎汤、渗湿和里汤、归一饮加减，并予皂角刺透邪外出，羚羊角粉清解郁热，石菖蒲开窍醒神，沙参、麦冬养阴安神，共7剂。并配合平衡针法针刺太溪穴、神门穴、内关穴治疗。同时叮嘱患者多晒太阳，自行炖煮红参5g+西洋参5g服用。

　　1周后患者再次来诊，诉自觉精神状态较上诊明显好转，发热次数较前减少，肢体乏力减轻，日常可正常行走，大便现不需开塞露可排出，每日1次，现有咳嗽咳痰，痰液量少质清，稍有头晕，时有头皮发麻，无明显头晕头痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻。舌淡嫩，苔薄白。脉双寸浮弦。邹教授考虑现为少阳病传变至太阳，疫毒余邪由表而出。效不更方，予前方去大黄，加桂枝10g通阳化气，予14剂。继续予平衡针治疗。

　　后患者因工作原因自行守上方续服。2月后来诊，诉服药后现已无发热，疲倦乏力好转，遇风时有汗出流涕，余诸症好转，大小便可。舌淡嫩，苔薄白。脉弦。邹教授考虑治疗有效，续予前方14剂，嘱患者间中服用巩固疗效。

　　新冠后遗症（也称为长新冠）指的是感染新冠病毒的3个月后还有症状，并且最少持续2个月，且不能用其他疾病来解释的一系列症状，多以乏力气短、干咳少痰、口渴咽干、胃脘痞闷、纳呆便清、心悸不寐、嗅味觉减退、自汗盗汗、头晕头痛等为主要临床表现。邹旭教授指出，新冠病毒在中医理论中属“疫毒”范畴，感染过新冠病毒的患者群体即使核酸转阴，疫毒的湿热余邪并未尽去，且疫毒之邪耗伤气阴，正气受损，抗邪无力，更易导致多脏腑受损，更使症状缠绵。

　　本患者初诊时见脉弦细数，双关稍紧，根据长桑君脉法理论，脉弦、双关稍紧是余邪未清、邪留少阳之象；脉细为疫毒侵犯少阴、损耗气阴的表现；脉数为体内仍有余热未去。整体来看，患者恰逢月经来潮时感染新冠病毒，为太阳、少阴两感于邪，疫毒由太阳而入，并牵涉少阴，故初起见发热恶寒，后虽使用西药退热，但仍余邪未去，加之高热耗气伤阴，病耗少阴，邪留半表半里，而致诸症。从脏腑角度来看，患者年近七七，脏腑之气渐衰，恰逢月经来潮时感染疫毒，风寒湿邪侵犯肺卫，故见初起高热，热耗气阴，加之发病日久，损伤肝肾之精，故见体倦、乏力、大便无力排出；外邪入里化热，退热后余热未清，邪留半表半里，肝气不舒，三焦有热，故见情绪焦虑、抑郁、口干口苦、上腹胀满；余邪上扰清窍、心神，故见头痛、心悸、胸闷；气机郁滞，痰瘀内生，互结于内，而成肺结节、乳腺结节、肠息肉等疾病。

　　对于此类患者，邹旭教授认为应透邪养阴为基本治法，从和解少阳、清利三焦为角度入手，处方予柴胡加龙骨牡蛎汤和解清热、镇静安神；渗湿和里汤通调少阳三焦；归一饮温肾助阳、生发元气；加用皂角刺透邪外出，羚羊角粉清解郁热，石菖蒲开窍醒神，沙参、麦冬养阴安神。诸法合用，起到透邪养阴、清热疏肝、解郁宁神之效。邹教授同时予针刺太溪穴益肾扶正，神门穴、内关穴宁心安神解郁。并嘱咐患者炖煮红参加西洋参扶正益气，加之多晒太阳补充阳气，增强脏腑功能。诸法合用，可达到祛邪不伤正、扶正不碍邪的效果。

　　《神农本草经》记载：“（柴胡）味苦，平，生川谷。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目益睛。”可见，柴胡外可去寒热邪气，内可去肠胃结气，中可去饮食积聚、推陈出新，在外感、内伤、饮食疾病中均有一定疗效，其被《神农本草经》列为上品。

　　以柴胡为君药的小柴胡汤，是《伤寒论》中治疗少阳病的主要方剂，其主治“往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩”等症。少阳经循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，可见往来寒热；少阳经走胸胁，邪气侵犯少阳，胸中气机不畅，可见胸胁苦满；少阳经循行到胆，胆火上炎所以感觉口苦咽干。小柴胡汤主治此类少阳病证，《伤寒论》中治疗少阳病证多以小柴胡汤为底方进行加减，如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。

　　“阳康”后机体在一定时间内仍处于恢复状态，此时不宜急于剧烈运动，锻炼时应循序渐进，逐步加大运动量，运动时以“遍身微似有汗者益佳”，运动后以不觉身体酸痛、乏力为度。《黄帝内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，认为阳气对的重要性，就如同太阳对天体的重要性一般，不可或缺。“阳康”后患者机体正气尚未恢复，邹教授建议患者此时宜多晒太阳，快速促进机体阳气恢复，从而使乏力等症状迅速好转。

　　邹教授强调，脾肾为先、后天之本，随着年老而日渐衰弱，对于年纪较大的人需要重视固护脾肾，而肾阳作为生命之本，“五脏之阳气，非此不能发”，脾阳、卫阳均以肾阳为根本。“阳康”之人乏力感持续不解，多责之阳气不足。因此，培补肾阳又为重中之重，“阳精若在必能生”“阳精若壮千年寿”此之谓也。《黄帝内经》中提到：“针所不为，灸之所宜”。对于患者来说，通过针刺扶助阳气并非每个人都可以操作，而艾灸以其简便效廉、安全性高等特点，可用于日常防病保健、培补肾阳。邹教授推荐可选取足三里、三阴交、神阙、气海、肾俞等作为日常的保健灸穴位。

　　《素问•热论》指出热病后期“食肉则复，多食则遗，此其禁也。”“阳康”后患者身体各项机能尚未恢复，脾阳、肾阳未充，此时若嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品则容易导致疾病反复发生、缠绵难愈。邹教授强调，对于“阳康”后不久之人，必须做到戒烟戒酒、饮食清淡，以防病情反复发作。

　　邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院胸痛中心主任、重症医学科大科主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第二届全国杰出青年中医，第三批全国优秀中医临床人才，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。

　　2020年9月，辽宁、上海、广东支援雷神山医院医疗队获得中央宣传部“时代楷模”称号，邹旭担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人、国家卫健委及国家中医药管理局新冠肺炎重症巡查专家组成员，并获得广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒最美逆行者”、人民网“人民好医生”等称号。

　　在完成援鄂抗击新冠肺炎疫情任务后，2021年初驰援河北邢台，6月支援广州市第八人民医院，7月作为国务院联防联控机制综合组云南工作组专家飞往云南瑞丽，多次协助开展新冠肺炎疫情防控工作，充分发挥中医药特色优势救治新冠肺炎患者。2021年获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”称号。